每日课堂超激光治疗原发性痛经的临床研
原发性痛经是指生殖器官无明显器质性病变的痛经。原发性痛经的发生机制与经期子宫内膜合成和分泌前列腺素过度增加、厌氧代谢物堆积等产生、子宫发育不良、子宫颈狭窄、子宫过度屈曲等相关，目前也有认为与精神因素及身体虚弱对疼痛耐受力下降密切相关。原发性痛经尚无特效治疗方法，临床治疗主要依靠前列腺素合成酶抑制剂、硝苯地平、消炎痛、性激素等药物治疗，以及中医中药内服活血化淤、外敷、针灸、按摩等治疗方法。根据超激光治疗仪的原理，尝试针对原发性痛经患者进行治疗，收到极佳的效果。本研究中，我们以前列腺素合成酶抑制剂治疗痛经作为对照组，旨在观察超激光照射对原发性痛经的治
疗效果。
1对象及方法
1．1一般资料
所选病例为我院年1月至年10月门诊收治符合原发性痛经诊断标准的患者例，均经B超检查排除器质性病变，排除躯体相关疾病且未接受过相关物理及药物治疗。治疗组例，年龄13～22岁，平均（18．2±2．1）岁，病程3个月～5年，平均（3．1±1．6）年；对照组例，年龄12～23岁，平均（17．2±2．3）岁，病程2月～13个月，平均（3．8±1．1）年。两组患者的一般资料比较无显著性差异（P＞0．05）。
1．2痛经程度评分标准
参照《中药新药临床研究指导原则》评分标准分级：
积分＞14为重度，积分≥8且＜14为中度，积分＜8为轻度。
1．3治疗方法
患者自愿选择A治疗方案（超激光治疗）共例纳入治疗组，选择B治疗方案（前列腺素合成酶抑制剂）共例纳入对照组，选择方案前医生不做解释或讲述所使用的治疗方案。治疗组（n＝）采用红外偏振光治疗仪，采用星状神经节＋下腹部＋穴位照射。其中星状神经节用SG型照射镜组，以80％的输出功率，ON∶OFF＝3∶2，每侧照射5分钟；下腹部用C型照射镜组，以％输出功率，ON∶OFF＝3∶1，照射10分钟；穴位照射：使用A型透镜组，％输出功率，对三阴交、血海、蠡沟等穴位进行照射，每穴照射10~20秒，有明显热感时更换穴位，每月治疗一次。对照组（n＝）前列腺素合成酶抑制剂，有轻微疼痛症状即口服前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛50mg，每隔6小时口服1次，共3次。两组均在月经来潮当天，有轻微疼痛症状时即开始治疗，连续治疗3次。观察期间禁服任何其它中西止痛药物，治疗结束后评定疗效，电话随访半年，观察远期疗效。
1．4疗效评定
疗效评定标准（参照《中药新药临床研究指导原则》标准）。①痊愈：症状积分为0分，停止治后3个月经周期未复发。②显效：症状积分降至治疗前的＞1／2，不服止痛药能坚持工作。③有效：症状积分降至治疗前的≤1／2，服止痛药能坚持工作。④无效：腹痛及其它症状无改变。
1．5统计学处理
应用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有显著性。
2结果
2．1近期疗效比较
经过3个月经周期的治疗，治疗组总有效率为88.1％，对照组总有效率为56.6％，两组间差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
2．2远期疗效比较
治疗组和对照组患者的远期疗效总有效率分别为78.6％和47．5％，经统计学分析，两组差异有显著性意义（P＜0．05），见表2。
2．3治疗前后症状积分比较
治疗组治疗后症状积分由治疗前（12．11±3．81）分下降为（6．15±1．12），与治疗前比较差异有显著性意义（P＜0．01）；对照组症状积分由治疗前（12．09±3．92）分下降为（9．02±2．56），与治疗前比较有显著性意义（P＜0．05）；治疗组与对照组治疗后比较，差异有非常显著性意义（P＜0．01），见表3。
3讨论
原发性痛经作为妇科门诊的常见疾病，目前国内常用的治疗方式通常为一般治疗和药物治疗，但治疗效果均不太理想。Alexande首次报道了颈交感神经组织的治疗效果，近年来关于超激光治疗越来越多地被应用在妇科临床治疗中。目前国内外众多研究发现，超激光在治疗痛经、功血、经前期紧张症、更年期综合征等方面有确切的疗效。神经节阻滞通过阻断疼痛传导通路和疼痛恶性循环，抑制交感神经紧张，抑制诸如前列腺素等炎性介质的产生，改善血液循环，增加下丘脑血流，从而维持垂体激素平衡的作用，实现对痛经的较好治疗。原发性痛经属中医“经行腹痛”“室女痛经”的范畴，因肾阳不足、经行期间受风寒或情志不畅等因素导致气血凝滞，瘀血停滞胞中，经行受阻，不通则痛。“不通则痛”是产生痛经的基本病机，治疗关键是通调气血。三阴交为肝脾肾三经的交会穴，由于肝藏血、脾统血、肾藏精，“精血同源”此为治血之要穴，三阴交可调补肝、脾、肾三经的气血；血海是足太阴脾经的腧穴，具有化血为气、运化脾血、引血归经的作用。蠡沟为络穴，具有疏肝理气、调经摄血的功效。诸穴共用可奏疏肝解郁、调理气血之功，既可散寒逐瘀，又可补益气血，濡养冲任二脉，达到“通则不痛”和“荣则不痛”的目的。
超激光疼痛治疗仪是一种直线偏振近红外线，波长在0．8～1．6Wn，功率可达mW，形成可见的透射人体组织能力达到5cm的红色光束，对局部疼痛区域或神经干进行照射治疗疼痛的仪器。该治疗仪通过改善血管壁通透性，减轻炎性渗出的速度和程度，减轻充血和水肿，同时具有扩张局部血管，加速血液循环，促进炎性渗出物吸收及炎性细胞浸润消散的作用，进而可减轻或解除急、慢性疼痛，促进创伤愈合。痛经主要原因是子宫和肌肉痉挛收缩，产生前列腺素等致痛物质，兴奋伤害性受体后，冲动传入脊髓并上行进入丘脑再传到大脑皮层感觉区，产生痛觉，大脑感受疼痛后，冲动沿脊髓下行，放射性地兴奋运动神经，肌肉张力增加，也加重了血管收缩。因此子宫血管收缩，血流不畅，局部缺血，细胞缺氧，无氧代谢生成更多致痛物质，又进一步加重疼痛，如此形成疼痛的恶性循环。通过对人体交感神经干上最大的神经节--星状神经节照射阻滞，可抑制神经兴奋，松弛肌肉，扩张血量，增加血流量，促进胶原组织再生，加速疼痛物质代谢及改善结构神经系统功能，可治疗疼痛等多种疾病。
星状神经节＋疼痛部位（病因组织：子宫）及下腹部照射＋穴位（三阴交、血海、蠡沟）照射，可产生类似于药物阻滞作用，阻断疼痛的恶性循环链条，有效地治疗痛经。该方法临床应用后收到良好的效果，且疗效肯定，与传统的药物治疗对照有显著性差异。接受治疗后半小时患者疼痛明显减轻，较药物治疗起效时间快，且操作简便，无痛苦，仅个别患者在超激光治疗过程中，出现照射部位发红甚至水泡，予局部皮肤消毒后，可自行结痂痊愈，余未见不良反应。
综上所述，传统治疗方法如使用前列腺素合成酶抑制剂等治疗方法，有药物引起胃肠反应的副作用，使用强镇痛剂，又有药物依赖性；使用超激光治疗痛经的方法是一个全新、有效的方法，且副作用小，值得临床推广和应用。
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