不孕胚停可能是子宫内膜炎在作祟
1、35岁的刘女士一胎备孕来到我院孕前检查，发现支原体及高危HPV感染，常规项目其他无异常。治疗支原体后开始备孕，2月后成功怀孕。但孕5周时便开始出现间断下腹痛，HCG翻倍差，孕酮及雌二醇不升反降。排查免疫及凝血项目未见明显异常，对症保胎后仍于孕8周胚胎停止发育，行药流+清宫术，拒行绒毛染色体检查。恢复月经后经量同前。胚停难道跟生殖道感染导致宫腔环境不良有关？遂行宫腔镜检查，一探究竟。术中见子宫狭长，轻度粘连，宫底部内膜局部充血，有出血点，怀疑子宫内膜炎，于是取内膜活检送病理，免疫组化CD阳性，确定子宫内膜炎。
2、王女士，31岁，年—年3年多的时间内先后3次胚胎停育，身体和心灵的创伤使得她不敢再轻易怀孕，于是来到我院就诊。在系统查找复发性流产的原因时，宫腔镜下发现宫腔左前壁粘连并内膜局部增生，内膜充血明显，可见出血点，取内膜送检病理，免疫组化CD38、CD均阳性，也是子宫内膜炎。
3、刘女士，36岁，曾孕20周时胚胎停育行引产，流产后的胚胎查染色体，结果显示无异常，胎盘组织送检，病理结果提示急性绒毛膜炎。后到我院就诊，宫腔镜检查时发现宫腔不全纵隔，冷刀行纵隔切开，子宫内膜病理同样提示慢性子宫内膜炎。
只是短短2个月时间，就有3位患者在宫腔镜+病理组织检查时发现子宫内膜炎，此前他们并没有明显不舒服。
宫腔镜下所见轻度粘连、内膜充血。
内膜病理免疫组化提示子宫内膜炎。
子宫内膜炎是妇科常见的疾病，属于盆腔炎症疾病的范畴，多与子宫体部的炎症并发，按照发病时间的长短分为急性和慢性两种。
（一）急性子宫内膜炎
多发生于产后、剖宫产后、流产后以及宫腔手术后，由于产后胎盘剥离面、流产后及剖宫产后的创面及切口，以及放置宫内避孕器时细菌侵入子宫内膜等原因发生急性炎症。
急性子宫内膜炎患者可有白带增多、下腹痛或发热，白带呈水样、黄白色、脓性，或混有血，如系厌氧菌的感染，则分泌物带有恶臭。下腹痛可向双侧大腿放散，疼痛程度根据病情不同而异。如炎症不及时治疗可扩散至子宫肌层及输卵管、卵巢及盆腔结缔组织，症状更加重，体温有时可高达39-40℃。体检子宫可增大，有压痛。因此典型的急性子宫内膜炎临床容易诊断。
（二）慢性子宫内膜炎（CE）
系因病原体作用时间过长，或对急性炎症治疗不彻底而形成，是一种由各种病原体引起的子宫内膜持续且隐匿的炎症。越来越多的报道显示CE会造成不孕、复发性流产、试管婴儿反复胚胎移植失败等。
CE患者在临床上往往缺乏症状或者症状轻微而被忽视，部分患者有异常子宫出血、盆腔痛、性交痛、白带增多等表现。宫腔镜及病理组织学检测发现不少不孕症及反复胚胎种植失败患者有这种子宫内膜病变，然而，该病变应用超声及造影等检查均难以发现。宫腔镜下CE典型特征为子宫内膜充血的“草莓征”，即红色充血的子宫内膜中有局灶或分散的白色点状腺体，子宫内膜间质水肿。目前比较公认的CE的镜下特点为：子宫内膜间质水肿（与月经周期不符的子宫内膜增厚、发白、表面不规则）；局灶或弥漫性腺周充血；子宫内膜微小息肉（小于1mm），有蒂并伴局灶性或弥漫性的腺周充血的息肉。子宫内膜活组织病理检查发现内膜间质内浆细胞浸润，而CD阳性就代表着浆细胞的存在，是诊断CE的金标准。
宫腔镜下指导子宫内膜活检，能够克服诊断性刮宫的盲目性，提高CE的检出率。通过宫腔镜定位活检+CD标记浆细胞的免疫组织化学方法是诊断CE的首选方法。
宫腔镜下多见内膜面出血病灶。
足疗程、针对敏感细菌选择抗生素治疗是CE的有效疗法，配合物理疗法或中药都是可行的。为避免复发，可男方同时诊治生殖道炎症。CE治疗后能改善患者试管移植成功率及复发性流产者再孕后的保胎成功率。
慢性子宫内膜炎就是这样一个无声无息的疾病，有时没有症状，体征也缺乏特异性，普通彩超检查也无法看出明显异常，诊断往往依赖宫腔镜探查所见，确诊却需要内膜病理。子宫内膜炎不容易被发现，却往往在你不知情的情况下静悄悄地使坏，让胚胎赖以生存的土壤——子宫内膜变成“盐碱地”，使得胚胎这粒生命的种子难以生根发芽，导致不孕，即使初期生长了，这样的土壤也容易造成胚胎停育。因此，长时间不孕、胚停史、反复移植失败的姐妹们要注重宫腔镜检查，一旦发现子宫内膜炎，要积极治疗。治疗效果如何？最有说服力的还是内膜病理检查，但往往积极治疗后怀孕了、胚胎发育良好、妊娠结局不错，也就行了。
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