女性的子宫内膜太薄会影响怀孕吗
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经常有顾客朋友问我们：“我的子宫内膜太薄，会影响怀孕吗？”这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。如果把优质的受精卵比作好的“种子”，那么子宫内膜就是肥沃的“土壤”，成功怀孕的前提不仅要好“种”，还要有“沃土”，再优质的种子，扔到水泥地上也无法开花结果。所以把薄型子宫内膜称之为求子道路上的“拦路虎”也不为过。今天，小美就跟大家来聊聊关于薄型子宫内膜那些事儿。困惑一：薄型子宫内膜是怎么回事？有关薄型子宫内膜这一称谓在业内尚未达成统一共识，更多建议是：将内膜厚度不足以完成胚胎植入的称为“薄型子宫内膜”。当然，薄型子宫内膜是指子宫内膜的厚度低于能够成功妊娠的阈厚度，它不是一类特殊的疾病名称，而是随着辅助生殖技术的开展，由超声发现的一类特殊影像学表现。困惑二：薄型子宫内膜做胚胎移植能成功吗？在临床上，子宫内膜造成的不孕不育很多，比如子宫内膜炎、子宫内膜增厚、子宫内膜薄、子宫内膜病变等。正常的子宫内膜厚度为8-10mm，这个厚度是临床上认为最合适怀孕的，过薄和过厚都容易影响受精卵的着床。当子宫内膜厚度＜６mm时，想要怀孕是有一定难度的，但子宫内膜偏薄并不等于绝对无法怀孕。多方试管婴儿研究指出，当子宫内膜厚度小于等于6mm时，移植高质量囊胚仍能获得3成以上的妊娠率，甚至有个别报道仅仅为4mm的内膜成功怀孕的例子。从这个角度来看，单单因为内膜厚度而放弃胚胎移植也是不完全正确的，目前尚没有一个标准说子宫内膜薄到什么程度就绝对不孕。困惑三：让子宫内膜变薄的原因有哪些？1.年龄因素有研究表明，子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关，内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管硬化程度加重，内膜腺体凋亡增加，导致内膜血供减少。所以，还在二胎路上艰辛备孕的高龄女郎们，如果想要一次成功，还真是有点难度，毕竟年龄在那儿摆着呢！在此也再次奉劝那些还没有baby的大龄美女们，一定要把握好你们的最佳生育年龄哦！2.反复宫腔操作（流产）反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等；宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，内膜间质内微血管的闭锁。所以“青睐”做人流的姑娘们，你们也要“悠着点”呦，毕竟“内膜一去不复返”！3.子宫内膜结核生殖系统结核，导致损伤子宫内膜，使内膜纤维瘢痕形成影响妊娠，也是临床常见的子宫内膜薄的原因。当然，随着经济水平和卫生条件的日益改善，这类结核在大城市内还是比较少见的。4.促排药物影响氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少，从而降低子宫内膜的厚度。所以，对于子宫内膜很薄或子宫内膜反应欠佳的备孕患者，需在再次促排卵周期中争取新鲜周期移植。5.基因异常临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄。有学者从基因水平研究发现，某些基因的异常表达或多态性，在薄型子宫内膜的发病中起着举足轻重的作用。困惑四：薄型子宫内膜治疗的方法有哪些？1.雌激素类药物雌孕激素是子宫内膜生长的原始动力，雌激素的生理作用是使子宫内膜间质和腺体增殖修复，对薄型子宫内膜的治疗临床上应用较多。有研究发现与口服给药相比，经阴道塞药会产生较高的雌激素血清水平。常用的雌激素类制剂有戊酸雌二醇。2.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa)有研究表明，体外受精周期中内膜厚度＜7mm的患者，如在黄体中期注射GnRHa，可提高妊娠率。子宫内膜上存在GnRHa结合的相关受体，应用GnRHa后黄体生成激素的水平也会升高，同时导致生长因子、细胞因子及黏附分子分泌的增加。3.“伟哥”也来凑热闹“伟哥”的药品名叫西地那非或万艾可，是磷酸二脂酶抑制剂，通过加强一氧化氮的血管舒张作用治疗男性勃起功能障碍。但是在女性子宫内膜血管上皮和子宫肌层中也存在NO合酶异构体，说明NO可能影响子宫内膜血流供应及内膜生长。经阴道给药效果更好哦！4.“神药”阿司匹林不能少低剂量阿司匹林能有效抑制血小板血栓素A2的合成，而不影响血管壁前列环素I2的合成，使A2/I2平衡趋向于I2占优势，从而抑制血小板活性，促进子宫内膜血管生成及容受性相关因子的表达，改善薄型子宫内膜容受性、增加胚胎种植率。与雌素联用，效果更好！5.粒细胞集落刺激因子（G-CSF）G-CSF是一种干细胞动员剂，通过诱导细胞角蛋白和维生素的大量表达，促进损伤部位子宫内膜细胞的增殖，进而改善了子宫内膜厚度，同时可以修复损伤的组织，且不会影响胚胎染色体的结构，临床证实安全有效。6.子宫内膜微刺激术指通过对子宫内膜的局部机械性损伤，诱导其自身修复、改善子宫内膜容受性，从而提高胚胎着床率的方法，主要包括子宫内膜活检及刮匙搔刮。其治疗原理包括：1.内膜损伤后引起的一系列细胞修复及炎性反应，此过程中可分泌出细胞因子和生长因子并以此来刺激内膜修复。2.在受损部位引起免疫细胞的募集可促进着床。7.仿生物电刺激仿生物电刺激治疗是一种安全无创、简单经济治疗方式，能明显改善子宫内膜血流灌注，提高子宫内膜容受性，其原理主要是电刺激诱发子宫平滑肌不断收缩和舒张，降低内膜血流灌注的阻力，加速血液流动，带来更多的营养物质和细胞因子，促进子宫内膜生长。写在最后：对薄型子宫内膜女性的建议薄型子宫内膜的治疗是一个复杂、系统的问题，往往需要多周期的不断摸索、评估和多种方法综合治疗，同时，您也需要同医生积极配合，多一些耐心，保持平常心和愉悦的心情。小美祝您早日好孕！如有更多疑问，回复数字可见
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