贫血

贫血既是一个广义性的疾病名称又是一个具体的症状。凡循环血液单位容积中的血红蛋白(白色素)含量红细胞数及红细胞压积低于正常值者,即为贫血之。

目前临床病因学分类，贫血可分为:

①失血性贫血:

包括急性失血和慢性失血两种。

②溶血性贫血：

指血液中红细胞过度破坏超过其正常生长数的一类贫血症。

③造血不良性贫血:

指造血功能障碍引起的贫血,大致可分为造血营养物质缺乏或合成障碍及骨髓原血细胞损害或为异性组织侵害两大类。

贫血的病因，血液携氧能力下降的程度，血容量下降的程度，发生贫血的速度和血液、循环、呼吸等系统的代偿和耐受能力均会影响贫血的临床表现。

最早出现的症状有头晕、乏力、困倦；而最常见、最突出的体征是面色苍白。症状的轻重取决于贫血的速度、贫血的程度和机体的代偿能力。

1.神经系统

头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中等，乃是贫血缺氧导致神经组织损害所致常见的症状。小儿贫血时可哭闹不安、躁动甚至影响智力发育。

2.皮肤黏膜

苍白是贫血时皮肤、黏膜的主要表现。贫血时机体通过神经体液调节进行有效血容量重新分配，相对次要脏器如皮肤、黏膜则供血减少；另外，由于单位容积血液内红细胞和血红蛋白含量减少，也会引起皮肤、黏膜颜色变淡。粗糙、缺少光泽甚至形成溃疡是贫血时皮肤、黏膜的另一类表现，可能还与贫血的原发病有关。溶血性贫血，特别是血管外溶血性贫血，可引起皮肤、黏膜黄染。

3.呼吸循环系统

贫血时红细胞内合成较多的2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG），以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧。气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。故轻度贫血无明显表现，仅活动后引起呼吸加快加深并有心悸、心率加快。贫血愈重，活动量愈大，症状愈明显。重度贫血时，即使平静状态也可能有气短甚至端坐呼吸。长期贫血，心脏超负荷工作且供氧不足，会导致贫血性心脏病，此时不仅有心率变化，还可有心律失常和心功能不全。

4.消化系统

贫血时消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而导致消化功能减低、消化不良，出现腹部胀满、食欲减低、大便规律和性状的改变等。长期慢性溶血可合并胆道结石和脾大。缺铁性贫血可有吞咽异物感或异嗜症。巨幼细胞贫血或恶性贫血可引起舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌等。

5.泌尿生殖内分泌系统

血管外溶血出现无胆红素的高尿胆原尿；血管内溶血出现血红蛋白尿和含铁血黄素尿，重者甚至可发生游离血红蛋白堵塞肾小管，进而引起少尿、无尿、急性肾衰竭。长期贫血影响睾酮的分泌，减弱男性特征；对女性，因影响女性激素的分泌而导致月经异常，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。长期贫血会影响各内分泌腺体的功能和红细胞生成素的分泌。

(一)辨证要点:本病宜辨清虚实。虚者多因脾胃虚弱、肝肾亏虚、气血不足所致、实者多因外邪或毒物侵袭入络伤血、气血被耗所致。

(二)治疗原则:一为补虚;一为祛邪。

(三)分型论治

1.气血两虚型

症状:疲乏无力、面力苍白、头晕耳鸣、眼花、心悸、纳呆、腹胀或有肌肤甲错、头发稀疏枯槁、月经失调、经量过少、舌质淡、脉虚数。

治法:补益气血。

2.肝肾阴虚型

症状:面色无华、乏力、头晕耳鸣、低热、手足心热、咽干口燥、目视昏花、腰、,背酸痛或有轻度出血,舌质红、脉细数。

治法:滋补肝肾、益精补血。

3.脾肾阳虚型

症状:面色晄白,畏寒肢冷,纳呆乏力,腹胀腰膝酸软,尿频,夜尿多,便溏,部分病人有出血,舌淡苔白,脉沉细。

治法:温补脾肾。

4.虫积耗血型

症状:可见面黄有乳白色虫斑、巩膜蓝点、脐腹部疼痛或大便泄泻矢气奇臭或大便秘结、苔薄质淡,脉缓。

治法:杀虫消积。

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