难以言说的痛女性慢性盆腔痛上
妇科门诊常常见到一种患者，她们饱受疼痛的折磨，苦不堪言，却往往难以明确诊断，而且多种治疗手段均不能缓解病人的症状。这就是我们今天要介绍的疾病-慢性盆腔痛。
国际疼痛研究协会将慢性盆腔痛（chronicpelvicpain,CPP）定义为：无明显病理学改变的慢性和复发性盆腔疼痛。也有学者将CPP定义为非周期性、持续达6个月以上的盆腔疼痛，严重程度足以影响患者生活质量，甚至引起患者社会行为方式的异常。由于对CPP定义的差别，文献报道全世界女性CPP的发病率为6%-27%不等。
盆腔疼痛
导致CPP的常见病因
引起女性CPP的病因非常复杂，可能涉及多个系统，往往难以明确诊断，一半以上的病例是由两种或以上的病因引起的。目前的研究来看，CPP主要涉及以下病因：
慢性盆腔炎：是引起CPP最常见的原因，约占23%-30%，包括子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，表现为下腹部持续性钝痛或隐痛，常伴有白带异常。
子宫内膜异位症：在CPP女性中，腹腔镜检查发现有25%-38%的患者存在子宫内膜异位症。内异症常导致盆腔粘连及盆腔充血，引起月经间歇期下腹痛及腰骶部坠胀痛，并在经前及经期加重。
盆腔淤血综合征：是由于盆腔静脉或静脉丛曲张、淤血，导致慢性下腹部疼痛、性交后疼痛及腰痛等症候群，常呈弥漫性下腹部持续性坠痛，晨轻晚重，久站加重，侧卧减轻。
盆腔粘连：常由盆腹腔手术及炎症引起，由于粘连限制了盆腔与其他脏器的正常位置及活动而引起。根据粘连部位的不同，引起盆腔疼痛的部位有所不同，常表现为非周期性的慢性持续性钝痛。
盆腔肿瘤：由恶性肿瘤向盆腔周围组织浸润或压迫神经引起，常表现为持续性钝痛，常伴腹部肿块、腹水等征象。
残留卵巢综合征：是指在子宫及双附件切除后，仍有少量有功能的卵巢组织残留引起的综合征，表现为周期性钝痛、放射性的下腹部或腰背部疼痛或性交痛。
间质性膀胱炎：是一种慢性非细菌性的膀胱功能障碍。调查显示该病患者中90%为女性，平均年龄40-46岁。除盆腔疼痛外，常伴有尿频、尿急、性交困难等症状。
肠易激综合征：指累及肠道的运动功能紊乱引起的疼痛，常为弥漫性疼痛，痛点不固定，呈阵发性或持续性痉挛性疼痛，紧张、焦虑或进食后加重，可伴有便秘等消化系统症状。
盆底肌筋膜疼痛：有学者认为可能由盆底肌肉痉挛引起的盆底肌筋膜疼痛，解剖学表现为肛提肌痉挛。常表现为长期下腹痛，疼痛固定，压痛明显。
肌肉骨骼系统疾病：疼痛的程度和部位常随体位变化改变，休息后疼痛明显缓解。
心理因素：研究发现，5%-25%的CPP患者可能由于情绪障碍引起，如抑郁、焦虑、创伤性经历等。常表现为持续性钝痛，疼痛部位不固定，易改变，盆腔检查无异常发现，治疗后无好转或加剧。
导致CPP的病因如此之多，该如何诊断，并能对症治疗，缓解患者的痛苦呢？下期内容继续聊~
（来源：振予教授）
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