痛经的那些事第一期子宫内膜异位症
很多女性都有过痛经的经历，大多数人选择喝点姜茶红糖水、用热水袋或暖宝宝热敷、若痛的实在不行就吃止痛片，大多数时候人们认为痛经很正常，结婚后就好了。但如果痛经从一、两天持续到整个经期，严重的可能在非经期也有症状，并且伴有不同程度的性交痛，这时候应该高度警惕，有可能患上了子宫内膜异位症或子宫腺肌症，今天我们就来先浅谈下子宫内膜异位症，下一期再谈下子宫腺肌症。
1、什么是子宫内膜异位症呢？
子宫内膜异位症（endometriosis）是指有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本该生长在子宫腔内，但由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使得内膜细胞可经由输卵管进入盆腔异位生长。目前对此病发病的机制有多种说法，其中被普遍认可的是子宫内膜种植学说。本病多发生于生育年龄的女性，青春期前不发病，绝经后异位病灶可逐渐萎缩退化。
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。病变可以波及所有的盆腔组织和器官，以卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位最常见，也可发生于腹腔、胸腔、四肢等处。
2、子宫内膜异位症的病因？1.种植学说
经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。
2.化生内膜
浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。
3.良性转移
血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。
4.医源性的内膜移植
这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。
5.免疫防御功能缺陷
随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。
6.遗传因素
子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。
3、子宫内膜异位症有哪些症状呢？（1）痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性伴进行性加重，常于月经来潮前1～2天开始，经期第1天最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。严重阶段疼痛难忍，甚至止痛剂加量亦无效。疼痛由于子宫内膜异位症病灶内部出血刺激局部组织炎性反应引起。同时子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。
（2）月经异常可以表现为月经过多或者周期紊乱。造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，如排卵异常等。
（3）不孕子宫内膜异位症患者常伴有不孕，子宫内膜异位症患者中，不孕率40%～50%。主要是因为子宫内膜异位症常可引起输卵管周围粘连影响卵母细胞“捡拾”，或因卵巢病变影响排卵
（4）其他子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。
4、子宫内膜异位症可以自愈吗？有的子宫内膜异位症的患者症状表现并不是很明显，所以她可能就没有怎么进行治疗，那么子宫内膜异位症是否能够自愈呢？
其实子宫内膜异位症它是一种激素依赖性的疾病，当卵巢功能受到抑制或者卵巢功能消退以后，理论上来病灶会萎缩吸收的，比如在自然绝经和人工绝经的情况下，这个时候病灶就会萎缩吸收。
而其中人工绝经包括哪些？比如有些病人因为卵巢上的疾病可能做了卵巢的切除手术，或者有些是有经过放射性的治疗卵巢功能已经完全破坏掉，这种情况卵巢就没有功能了。这个时候理论上病灶就会萎缩吸收，另外怀孕的时候其实对这种病来说也是一种治疗，当使用抑制卵巢功能的药的时候也能够达到抑制子宫内膜异位症的发生，如果从这个角度来说，它其实也是可以自愈的。
4、子宫内膜异位症改做什么检查呢？通常对于子宫内膜异位症的诊断会通过4个方面的检查确诊：
1、通过它的临床症状、体格检查还有一些辅助的检查，子宫内膜异位症首先要看病人有没有临床症状、有没有月经多、同房性交痛或者其他泌尿道还有肠道的症状等等这些。有些病人她会有后穹窿的触痛、有结节有触痛、触痛性的结节。
2、可以同时做影像学检查，比如彩超，彩超对像卵巢的子宫内膜异位囊肿它是可以分辨出来的。进一步的CT、MR也可以帮助检查，
3、抽血，查血清CA的检测一般的轻度的内异症患者，CA也会轻度升高的。如果在比较重症的患者当中它会升高的相对比较明显。
4、腹腔镜检查，腹腔检查在目前来是国际公认最佳的方法，同时它也是一种治疗的手段。从腹部打几个小孔然后放镜头进去，然后就可以直视底下观察盆腹腔的情况，可以准确地找到病变的部位还有范围。同时我们可以进行治疗，比如取活检然后送组织检查就可以确诊这个病，如果长出了卵巢的子宫内膜囊肿，就把它剔除掉；如果是盆腹膜的那种散在的小病灶我们可以烧灼掉这样子，然后形成的粘连我们可以帮病人做粘连松解等等。
最后，子宫内膜异位症本身是有良性的病变，但它也有恶变的可能，不过这个几率很少，大概是小于1%。所以子宫内膜异位症的患者也不必太过担心，只要配合医生做好相关治疗就可以了。
5、那么病理学上的子宫内膜异位症有哪些表现呢？
肉眼所见
显微镜下表现：子宫肌壁间见异位的宫内膜腺体，腺体周围可见短梭蓝染的内膜间质细胞。
6、治疗方法1.药物治疗
采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。
（1）假孕疗法用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。
（2）假绝经疗法丹那唑是一种雄激素的衍生物，效果较好，但有比较大的副作用。目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），常用的叫戈舍瑞林，它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。
2.手术疗法
一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，称为保守性手术。这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除内膜异位病变的同时，切除子宫，但保留正常的卵巢组织，称为半保守手术。此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除，称为根治性手术。科学就医专家建议如果出现上述子宫内膜异位症的类似医院诊断治疗哦！
下一期预告：痛经的那些事(子宫肌腺症）。
