图文并茂带你全面认识子宫内膜异位症

子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症（endometriosis,EMT）简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢和宫骶韧带最常见，其次为子宫及其脏腹膜、阴道直肠隔等部位，故有盆腔子宫内膜异位症之称。育龄期是内异症的高发年龄，其中76%在25~45岁，与内异症是激素依赖性疾病的特点相符合。在慢性盆腔疼痛及痛经患者中的发病率为20%~90%,25%~35%不孕患者与内异症有关，妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。

危险因素

1、月经疾病。尤其是月经周期缩短、月经频发、月经量多，经期过长、行经腹痛等。这些月经病增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。2、多次流产、剖腹产手术。多次做人工流产手术时，很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔，造成子宫内膜异位症。

3、子宫位置不正。正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，容易造成经血流出不畅，给经血逆流进入腹腔创造机会。

4、生殖器官异常。包括先天发育异常和后天失误造成。先天发育如子宫闭塞、处女膜闭锁等。后天可因宫腔、阴道手术导致经血逆流。

5、压力过大、免疫力差。这是造成子宫内膜异位症的原因之一，长期的精神压力过大，会引起植物神经功能絮乱。

发病因素的几种学说

1.种植学说

经血逆流，内膜种植。月经期，经血从宫口、阴道排出体外是顺流而下，但是有小部分经血或因其他原因夹杂着脱落的子宫内膜碎片，由输卵管道流入腹腔，种植在盆腔脏器的表层形成子宫内膜异位病灶。

2.化生内膜

浆膜上皮，化生内膜。人体在胚胎发育时期，卵巢表面上皮、腹膜、阴道直肠膈、脐部均由体腔上皮化生而来，这些组织在性腺激素、炎症、机械因素的刺激下能够转化，形成另一种组织，同样可以化生为子宫内膜。

3.良性转移

血液、淋巴良性转移。这是一种较为罕见的发病原因。出现在肺部、脑膜、心包、四肢及其他远端的子宫内膜异位症，是通过血液循环或淋巴系统将子宫内膜碎屑转移停留在某脏器或组织上而发病。

4.医源性的内膜移植

这是一种人为造成的使子宫内膜移植到某些部位，多见于剖宫产术，早期中期妊娠行刮宫术，分娩时行会阴侧切术，人工流产术等过程中。

5.免疫防御功能缺陷

随经血逆流至腹腔的子宫内膜，如同一种异物，会激活身体内的免疫系统，动员出大量的免疫细胞及体液围歼消除，假如体内免疫功能缺陷，就会发展成为子宫内膜异位症。

6.遗传因素

子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向和家族聚集性，有家族病史的人患此病居多。

临床表现

症状：

内异症的临床表现因人和病变部位的不同而多种多样，症状特征与月经周期密切相关。有25%患者无任何症状。

1、痛经和持续下腹痛。疼痛时内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可能放射至阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1—2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。疼痛的程度与病灶大小并不一定成正比，病变严重者如较大的卵巢子宫内膜异位囊肿可能疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜上的小结节病灶反可导致剧烈痛经。少数晚期患者有长期下腹痛，至经期更剧。

2、月经失调。约15%的患者有经量增多或经期延长，少数可出现经前点滴出血。

3、不孕。正常妇女不孕率约为15%，子宫内膜异位症患者可高达40%。引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及送运、免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。

4、性交痛。一般表现为深部性交痛，多见于直肠子宫凹陷有异位病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前性交痛更为明显。

5、其他子宫内膜异位至膀胱者，出现有周期性尿频、尿痛、血尿。腹壁瘢痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。肠道子宫内膜异位症患者可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至有周期性少量便血。异位内膜侵犯和压迫输尿管时，可出现一侧腰痛和血尿，但极罕见。

体征

妇科检查时可发现在子宫直肠陷凹、子宫骶韧带或宫颈后壁，触及一个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，触痛明显。阴道的异位病灶多位于后穹隆，检查可见在后穹隆处有触痛结节，严重者呈黑紫色。卵巢血肿常与周围粘连、固定，检查时可触及张力较大的包块并有压痛，破裂后发生内出血，表现为急性腹痛。

检查　1、B超检查：B超检查是诊断卵巢异位囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法，可确定异位囊肿位置、大小和形状，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。内膜样囊肿声象图呈颗粒状细小回声如囊液粘稠，内部漂浮有内膜碎片时，易与畸胎瘤内脂肪中含有毛发的回声特点相似即为液内见小细光带，呈平行虚线状分布。有时内部见分隔将其分成数个大小不等的囊腔，各个囊腔之间回声不一致，常与子宫粘连而两者边界不清。

　　2、免疫学检查：专家指出近年来很多研究认为子宫内膜症的发病与免疫有关，在细胞免疫缺陷的女性，内膜碎片可种植于腹膜以致发生内异症。

　　3、腹腔镜检查：为诊断子宫内膜异位症的最佳方法，镜检所见最新鲜的种植灶呈黄色小水泡;生物活性最强的为大焰状出血灶;多数散在病灶融合成咖啡色斑块，并向深部植入;骶韧带增粗、硬化缩短;盆底腹膜疤痕形成，使子宫直肠窝变浅

　　4、X线检查：可做单独盆腔充气造影盆腔充气造影及子宫输卵管碘油造影和单独子宫输卵管造影。多数内异症患者有内生殖器官的粘连及与肠曲粘连。异位内膜最易种植于子宫直肠陷凹故粘连的内生殖器易发生于子宫直肠陷凹，使之变浅，尤其在盆腔充气造影侧位片显示更明显输卵管卵巢可形成粘连团块，在充拍片或在充气造影显示更清楚。

5、磁共振成像（MRI）MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

诊断

根据本病的特点，凡在生育年龄的妇女有进行性加剧的痛经或伴不孕史，妇科检查可扪得盆腔内有不活动包块或痛性结节者，一般即可初步诊断为盆腔子宫内膜异位症。诊断子宫内膜异位症应行三合诊检查，必要时可在月经周期的中期和月经的第二天，各做一次检查。病情稍复杂者可进一步借助上述实验室检查及特殊检查方法进行诊断。应注意与卵巢癌、输卵管卵巢炎块、直肠癌等相鉴别。

预防　

1.适龄婚育

对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。

2.药物避孕

已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。

3.防止经血逆流

月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。

4.防止医源性子宫内膜异位症的发生

剖宫手术时注意保护好伤口，避免将子宫内膜带至切口内种植。人工流产时，避免突然降低负压，以防子宫内膜逆流入盆腔。输卵管通气、通水，子宫输卵管造影要在月经干净后3～7天进行。