异常子宫出血妇女发生子宫内膜癌和子宫内膜

背景

约90%的子宫内膜癌患者会出现异常子宫出血症状，这为子宫内膜癌的早期发现和治疗提供了机会。尽管已有异常子宫出血诊治的临床指南，但目前对于诊断筛查异常子宫出血女性人群中子宫内膜癌患者的最佳方法尚无共识。

目的

这是一项前瞻性的临床队列研究，该研究旨在评估子宫内膜癌的风险分层，提出针对异常子宫出血女性人群中子宫内膜癌患者的诊断筛查和临床管理方法。

方法

该研究共纳入梅奥诊所自年2月至年5月，名年龄在45岁以上的女性入组。根据临床方法（通过阴道超声测量初次和复发异常子宫出血患者的子宫内膜厚度）和基线年龄（60岁以下VS60岁以上）对绝经后异常子宫出血妇女进行诊断性检查，评估子宫内膜癌和子宫内膜上皮内瘤变的基线绝对风险和95％置信区间。对子宫内膜厚度4mm的所有60岁以上和60岁以下的女性进行子宫内膜活检。统计分析进行子宫内膜活检患者的比例、确诊和漏诊病例的百分比例以及确诊病例的活检比例，评估了不同策略的临床效果。

结果

在名绝经后异常子宫出血妇女中，18例（3.0％）患有子宫内膜上皮内瘤变，47例（7.9％）患有子宫内膜癌；在例绝经前异常子宫出血妇女中，8例（1.4％）患有子宫内膜上皮内瘤变，7例（1.2％））确诊子宫内膜癌。其中60岁以上女性的风险最高，为17.7％（13.0-22.3％），其次是反复出血的女性（14.7％，11.0-18.3％）。在推荐行阴道超声检查的初次异常子宫出血妇女中，子宫内膜厚度并未提供有意义的风险分层。子宫内膜厚度大于4mm（5.8%；1.3-10.3%）和≤4mm（3.6%；0.9-8.6%）的妇女子宫内膜癌/子宫内膜上皮内瘤变的风险几乎相同。在子宫内膜厚度4mm的60岁以下人群中，子宫内膜癌/子宫内膜上皮内瘤变的风险为8.4%（4.3-12.5%），而子宫内膜厚度≤4毫米的人群中，风险为0%（0.0-3.0%；p=0.）。最有效的临床策略是对所有60岁以上的妇女和小于60岁而子宫内膜厚度大于4毫米的的妇女进行子宫内膜活检，达到以最低的活检比例而仍能检测出所有子宫内膜癌/子宫内膜上皮内瘤变患者。（表1）

结论

目前临床推荐的对异常子宫出血妇女进行的子宫内膜癌诊断筛查方案与内膜癌发生潜在风险不一致。绝经后妇女的子宫内膜癌患病率为7.9％（47/），绝经前或围绝经期妇女的子宫内膜癌患病率为1.2％（7/）。在建议行阴道超声检查的绝经后初次异常子宫出血妇女中，子宫内膜厚度未提供有意义的风险分层，而子宫内膜癌危险因素（例如年龄）可以提供重要的危险分层。

参考文献

MeganA,Clarke,BeverlyJ,Long,MarkE,etal.Riskassessmentofendometrialcancerandendometrialintraepithelialneoplasiainwomenwithabnormalbleedingandimplicationsforclinicalmanagementalgorithms[J].ElsevierInc,.

转载请注明：http://www.zoqkf.com/ysjk/9602.html