子宫内膜薄怎么办什么药物可以用
「大夫，我这B超做出来总是内膜薄，怎么办?」一个你好不容易把激素调好了，排卵调正常了，输卵管也搞通了，就是反复不能受孕的多囊卵巢患者如是说。
当这样一位就等天时地利人和三位一体的患者举着B超单子愁眉苦脸地坐在你面前时，当一个为渣前男友流过产，现在抱怨自己经量少，担心自己难怀孕的患者等着你来代表月亮拯救她时，你该想到哪些?
2子宫内膜怎样才算薄?Longlongago，超声发明了，评估子宫内膜一下子变得soeasy。很快人们就意识到，低回声的内膜比等回声和高回声的内膜容受性更好。可直到现在，还没有大咖们来共识一下到底子宫内膜到底多薄才算薄，因为人们发现5mm～15mm都是可以受孕的，只是经验性地认为7mm以下是子宫内膜薄。直到年，才有人站出来说明：始终小于7mm的子宫内膜就是子宫内膜薄(作者称之为「难治性子宫内膜refractoryendometrium」)，因为这样的受孕几率要打折扣!
按照上述定义，子宫内膜薄的患病率只有2.4%，可一旦你遇见一个怎么治都小于7mm，就头疼了。
3子宫内膜怎样会变薄?1.外科因素
(1)宫腔粘连(IUA)，这一定是你映入脑海的第一个答案，当然也是引发子宫内膜薄的最常见因素。
超过90%宫腔粘连的病例都有宫颈扩张和流产后刮宫史，临床上表现为少经或者闭经，不孕，以及辅助生殖治疗时的着床失败。有过扩宫和流产后刮宫经历的IUA常发生在子宫峡部(51%)和宫角(31%)处。
其他一些产科因素也会引发宫腔粘连，比如复发性流产、早产、胎盘植入(绒毛膜越过了有缺陷的基蜕膜，直接附着在子宫肌层，形成纤维桥及粘连)子宫破裂等。最严重的等级莫过于Asherman综合征了。Asherman综合征指经过扩宫及刮宫后发生严重程度最高的少经、复发性流产、种植失败、闭经等临床症状。
手术后发生IUA的几率排序为：纵膈切除术(86%)，宫腔粘连松解术(76%)，肌瘤切除术(40%)。息肉切除术后倒是没发现粘连的。所以专家建议，备孕的同志们应该在宫腔镜下纵膈切除术后2个月内以及肌瘤切除术和粘连松解术后3个月内马上怀孕。最新的证据推荐，对接受辅助生殖技术的患者来说，息肉切除术后只要来过一次月经，就可以进行卵巢刺激了，这样不会影响受孕结果。
双角子宫的患者虽然不需要常规手术，但能够足月妊娠的也只有65%。尽管有争议，但还是建议完全双角子宫、复发性流产以及有较早期早产史的人进行Strassmann矫正术，当然这就有可能发生宫腔粘连。
2.放疗
霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌、子宫肉瘤、结肠癌或者子宫内膜癌等需要接受膈下放疗的患者可能会造成子宫内膜的损伤，包括子宫或者内膜的萎缩、内膜对激素的反应性下降、内膜腺体或机制的坏死、表面溃疡、内膜瘢痕，或子宫容积减至正常人的40%等。
放疗引发的子宫损伤呈剂量和年龄相关性，初潮前的子宫比成人的更脆弱。这种损伤无法逆转，但是使用激素来提升子宫容积和内膜厚度还是有一定的可能性的。年龄越大，表现出的激素替代疗法反应性越好。
很多研究都表明，接受过放疗的子宫的妊娠结局往往不太好，容易出现流产、孕中期流产、早产等。
3.子宫内膜炎
慢性子宫内膜炎(CE)可降低内膜的反应性从而引发不孕。在子宫内膜炎中，内膜中的白细胞亚群失衡造成了局部微环境的失调。未经治疗的CE会降低自主受孕和辅助生殖条件下的受孕可能，甚至改变妊娠结局。
CE很难诊断和治疗，因为这种病常常没有症状，就算有也十分轻微，比如盆腔痛、子宫异常出血、情感不快等等。宫腔镜下表现为微型息肉、局部或弥散的充血、基质水肿等，诊断准确率为93.4%。
CE可由很多种原因引起，包括感染(衣原体、结核，以及其他和宫颈炎或盆腔炎相关的微生物)，宫内节育器，黏膜下肌瘤或者息肉，以及放疗等。病因不明者占到三分之一左右。
4.先天缪勒管(米勒管/苗勒管)发育异常
缪勒管在胚胎时期，会发育成阴道的上三分之二，子宫和输卵管。缪勒管的混合黏膜在第20周时开始发育，最终分化为子宫内膜组织。先天性缪勒管发育异常的发病率为0.5%，其中三分之一为子宫纵膈，三分之一为双角子宫，10%为弓形子宫，10%为无角子宫，少于5%为阴道或子宫发育不全。这种缪勒管发育不全的子宫内膜接受囊胚着床的能力较差，可能和HOX基因的表达改变有关。
4子宫内膜薄怎么办?1.高雌激素
雌激素可以通过引起螺旋动脉收缩并减少功能层氧密度来促进内膜增殖。
就给药途径而言，口服雌二醇依旧是最佳选择，不管是肌注，经皮肤给药还是经阴道给药。不过口服雌二醇，因为经肝脏代谢，所以会影响肾素、高低密度脂蛋白、凝血因子的合成，增加心血管事件的风险。但非口服类雌二醇因为无需经肝脏首关消除，所以更为安全，相比之下，注射用雌二醇的血清浓度比经皮更高更稳定。经阴道使用戊酸雌二醇(商品名：芬马通)，合并氯米酚(CC)，能显著增加内膜厚度，但是不改变受孕几率。多种制剂的使用应具体考虑患者个人的因素。
2.宫腔粘连松解术
在IVF第一周期前实行宫腔镜，可大幅度提高受孕率，一方面排除了子宫病理性的异常，且扩张了宫颈，另一方面，宫腔操作和内膜分离可通过激活免疫机制增加子宫内膜容受性。
3.子宫移植
面临诸多技术和社会因素挑战的子宫移植，是不得已而考虑的方案。且移植后母胎也面临巨大挑战。年，土耳其出现了第一例移植子宫成功妊娠的案例。年首例移植子宫活产的案例出现在瑞典。移植前后的内分泌及免疫管理也相当复杂，有待后期的不断探索。
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