人流内膜如何修复,36位大咖谨献七大干货

人流是这个圈子姐妹不能言说的痛，手术流产对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不全以及宫腔炎症等均可能影响子宫内膜修复，是导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等严重影响女性生育力的重要原因。

60%的继发性不孕症姐妹有人工流产史，且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高。

目前促进子宫内膜修复的方法众多，疗效各异，我国尚无针对人工流产术后子宫内膜修复的指南或专家共识。

本次共识是由中华医学会计划生育学分会联合中国医药教育协会生殖内分泌专委会组织相关专家共同编写。

执笔专家有：医院刘欣燕、郁琦；上海市计划生育科学研究所车焱；浙江大学医院黄丽丽；医院黄薇；中国医院杨清；医院顾向应；福建省妇幼保健院林元等行业大咖，足见共识分量之重。

1、哪些人群需要内膜修复

专家共识的人群界定为人工流产术子宫内膜损伤的高风险人群，这些人群一般以流产次数≥2次、稽留流产、感染性流产、不全流产清宫术、有胎盘粘连史以及有子宫内膜息肉切除、子宫黏膜下肌瘤切除、宫腔粘连或子宫畸形矫正等为主。

所以，圈姐认为我们这个圈子的姐妹本身就属于高风险人群了，这个共识，我们非常有必要极其有必要去学习。

虽然共识说的是人流，但是药流也并不是被放进了保险箱，如果药流不全需要宫腔镜清宫也是有风险的，当然风险比直接人流要小。

2、专家推荐的内膜修复方法

（1）雌孕激素类药物

可以单用雌激素，也可以雌孕激素序贯治疗，两者疗效并没有特殊的差别。但是子宫内膜厚度、术后出血量、首次月经时间和月经量减少发生率、贫血发生率均显著优于复方口服避孕药组。

给药途径可以为口服，也可以经皮涂抹，雌激素应从术后第一天开始使用，连用一个月，如中间月经来潮停药，用药1个月停药后未出现月经来潮，建议超声排除残留，且排除意外妊娠后，加用孕激素转换内膜撤退出血。

雌孕序贯治疗手术流产后第1天开始应用小剂量雌激素，后半周期加用孕激素，推荐使用1～3个周期。

（2）复方口服避孕药

不仅能避孕，而且还能调节月经周期，减少月经量，促进月经周期恢复，并有一定的促进子宫内膜修复作用，但是目前对于口服避孕药增加子宫内膜厚度的长期作用尚存争议，所以该方法不作为首选。

圈姐认为，这个也不能一概而论，如果您没有内膜偏薄的困扰，同时又担心使用雌孕激素导致高凝状态，口服避孕药还真是一个比较不错的选择。

药物没有好坏，只有适用不适用某个人，所以姐妹们还是要根据医生对自己的判断，对症用药。

（3）中医治疗

目前临床上人工流产术后中医药治疗方面的研究主要集中在促进子宫收缩，减少出血，而用于子宫内膜修复的研究较少。

有研究显示，益母草颗粒及某些补肾中药可促进子宫内膜组织血管内皮生长因子、子宫组织内皮素等的表达，从而修复子宫内膜。

几项小样本量的研究表明，活血调经类中药方剂能够减少人工流产术后子宫出血，促进子宫内膜的修复，但需进一步开展高级别研究予以证实。

（4）仿生物电刺激

其作用机制是将仿生物电经皮肤导入，使得靶区域组织细胞生物膜及其周边大分子产生谐振来刺激子宫平滑肌交替收缩与舒张，促进子宫内膜及子宫肌层血液流动，从而促进子宫内膜组织修复及其生理功能恢复。

多项研究表明，与未应用仿生物电刺激的对照组比较，人工流产术后2小时应用仿生物电刺激可减少术后阴道出血量，缩短术后阴道流血时间，月经复潮时间缩短，疼痛程度减轻，术后2周子宫内膜更厚。

目前针对人工流产术后应用仿生物电刺激疗法的高级别研究较少，需大样本量随机对照研究进一步证实其对子宫内膜修复的作用。

（5）干细胞疗法

干细胞疗法目前还仅停留在动物试验，人试验还在临床研究阶段，它的疗效和使用方法还有待进一步确认。

3、防患于未然，这些措施要记牢

（6）规范操作

应注意严格遵循无菌原则，避免过度吸刮。妊娠超过10周的妇女术前建议进行子宫颈预处理。术中超声监测或采用宫腔观察吸引手术系统可以增加手术安全性，降低子宫内膜损伤程度。

子宫颈预处理圈姐觉得有必要说一下，这主要为了提高手术的安全性，目前预处理的方法主要有药物方法和机械方法。

临床常用的子宫颈预处理药物包括前列腺素（prostaglandins，PG）衍生物、非罂粟碱类平滑肌解痉药、性激素。

机械预处理是通过物理方法促使子宫颈软化，实现对子宫颈顺利扩张并保障手术实施的目的。主要有亲水性子宫颈扩张棒、简易子宫颈扩张棒等等。

一般大于10周的流产采用药物引产的方式比较多，很少会采用人工流产的方式。

（7）预防性给予抗生素

人工流产术存在感染风险，手术创面的炎性渗出和感染也是宫腔粘连的重要风险因素。WHO和中华医学会计划生育分会建议所有进行手术流产的妇女，无论其是否有感染的风险，都应在围术期预防性给予抗生素。

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