重视不孕症的子宫因素及其处理一
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近年来，不孕症的发生率逐年上升，已成为世界性的医学和社会问题。子宫因素不仅影响胚胎着床，并且是助孕成功后妊娠丢失的常见原因。据统计，子宫因素在复发性流产患者中的比例高达15%~20%。对子宫因素不孕症的准确诊断和处理，是治疗不孕症和维持正常妊娠的重点。1、重视不孕症的子宫因素对妊娠的影响子宫作为胚胎着床、胎盘依附以及胎儿发育的场所，在妊娠的整个过程中都扮演着非常重要的角色。不孕症的子宫因素可分为子宫结构异常和子宫内膜病变，前者包括纵隔子宫、单角子宫、双子宫；后者主要包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜炎以及宫腔粘连等病变。子宫及内膜的病变可通过各个环节影响正常妊娠。妊娠的发生始于卵子和精子在输卵管壶腹部相遇完成受精后，受精卵返回宫腔内寻找合适的位置着床。子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤，尤其位于输卵管开口处时，阻碍精子向输卵管的游动；子宫腺肌病的子宫体积增大且质硬，也可影响内膜的正常蠕动波和精子运输，从而影响妊娠。受精后胚胎能否正常植入与子宫内膜容受性密切相关。子宫内膜容受性是指内膜对胚胎植入的接受能力。生理状态下，胚胎着床仅于一个较短的时间窗内发生，一般处于月经周期的分泌中期（自然月经周期排卵后的6~9d），即众人所知的“着床窗”。在这一重要的时期里，子宫内膜会出现一系列的变化，变得像“土壤”一样接受胚胎的种植。纵隔的结缔组织多为平滑肌，血管相对较少，胚胎着床于纵隔处，容易导致妊娠丢失；而子宫内膜的病变，如息肉、肌瘤和腺肌病等，使得子宫内膜中炎性因子的表达增高，在着床窗时期着床相关基因如HOXA10等表达下降；子宫内膜炎可以通过调节类固醇激素受体的功能影响子宫内膜蜕膜化，诱导细胞产生有毒介质进而影响胚胎着床；宫腔粘连可导致薄型内膜的发生，当子宫内膜厚度＜7mm则意味着内膜功能层厚度极薄或缺失，这样胚胎着床时更接近螺旋动脉丰富、氧浓度较高的子宫肌层，而实际上高氧环境并不利于胚胎着床。目前，通过“着床窗”时期对着床相关因子检测评价子宫内膜容受性的研究虽然有了极大的进展，但存在一定的有创性，且种属之间“着床窗”的特异性使其在临床上未得到大规模推广。另外，妊娠的发生过程复杂，需要胚胎和子宫内膜发育同步化，以及两者之间的密切配合，不孕症中胚胎因素和子宫因素存在混淆，部分子宫因素可能被掩盖。因此，进一步明确子宫因素影响内膜容受性和妊娠的具体机制，加强对不孕症中子宫因素的重视非常必要。参考文献：
孙莹璞，卜志勤，重视不孕症的子宫因素及其处理,中国实用妇科与产科杂志,,36(6):-.
来源：西交一附院妇产科，特此感谢！
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