畸形子宫不一定是不怀孕的理由
病历简介
病人外院诊断子宫畸形，宫腔镜描述了双侧宫腔如柳叶刀状；自诉输卵管造影通畅；不孕2年多。男方染色体多态性，精液分析正常；
当地医生建议试管，也有的医生认为子宫畸形，建议找daiyun。
病历特点
原发性不孕2年余；月经规则，经量正常，有偶然的出现的明显痛经；
双阴道、双宫颈、双子宫。2个独立的子宫超声测量大小径线基本正常。
性激素、AMH基本正常。
左右侧卵巢分别可见4~5个窦卵，但数次超声左侧卵巢体积径线均大于右侧。
卵泡晚期内膜厚11.4mm，形态不规则，子宫底部可见一强回声6*6mm。
病人自诉当地医生多次诊断内膜息肉，宫腔镜处理1次；
我们的处理
我建议她不急于选择治疗方案，先接受一次腹腔镜的检查（理由见后）。
手术台上主要异常：
盆底部、宫骶韧带处均见散在而密集的紫蓝色结节，左侧巧囊1*1.2*1.5mm，左侧输卵管水肿，壶腹部与同侧卵巢粘连成角，系膜结构消失。
术后我们根据情况给病人在2次月经来潮期间先后注射了2次3.75mg的达菲林，叮嘱不要避孕：接着自然怀孕（右侧子宫），顺产一女。
浅分析
病人有生殖道畸形，但2个独立的子宫大小是正常的，月经正常——子宫容积基本正常，应该不是不孕的主要因素；
男方染色体多态性，精液正常，问题不大；
问题出在哪里？
病人虽然说痛经是偶然发生，但生殖超声屡屡发现内膜形态不规则和固定的强回声小光团，直观上是考虑子宫内膜炎、内膜息肉，但这些异常不能孤立的看，要追寻病史，应该与偶然发生的明显的痛经联系起来看——偶然中有必然的因素——当今环境下，大多数的子宫内膜异位症表现并不典型；
左侧卵巢在不同的月经周期测量径线都比右侧卵巢明显增大，虽然没有明显的发现并提示什么，但我们总是记得：在手术台上，除却生理性囊肿或病理性囊肿，双侧卵巢大小一般来说是均等的——一般规律适用于大多数人——手术中左侧卵巢小小的巧囊给了我们答案。
当这位军属生了孩子给我们报喜时，写了下面一段话，这里最重要的是：生命有无限可能！
当医生，我们不敢忘了这句话——给未来的新生命一个机会！
感谢！
笔记结束之前，感谢为这位军属做手术并于今年退出现役的胡晴丽医生，铁打的营盘流水的兵，我们在收获喜悦的同时，还有无奈和遗憾...希望那位军属能够看到这篇笔记，有些时候，一台好的生殖外科手术提供的基础，是我们生殖医生用药和您继续努力的空间，感谢遇见！
感
下一篇记录啥？
下一篇笔记，还是记录一下子宫内膜异位症这个病导致不孕的诊疗故事，但是，我想记录一下疾病背后的生活故事，每位不孕的女人都有说不出的辛酸苦辣...我们唯有善待自己...
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