一个慢性子宫内膜炎,居然对怀孕有那么大的
胚胎的成功着床需要具备植入能力的囊胚和处于接受态的子宫内膜。
子宫内膜的接受态是指与胚胎发育同步的子宫内膜上皮和基质细胞相继发生的增殖和分化，使子宫内膜进入一个短暂的接受胚胎植入的阶段，也称为子宫内膜容受性。
??提高试管婴儿的成功率，子宫内膜容受性评价不容忽视！
正常子宫内膜分泌的促炎与抗炎因子处于动态平衡,当内膜发生炎症时，这种平衡被打破??，局部产生的大量炎性细胞和免疫因子可干扰胚胎和子宫内膜间的信号交流，进而影响胚胎的成功着床??
那到底什么是子宫内膜炎？有哪些症状？是如何影响怀孕的？今天爱佑嘉宝就来说说子宫内膜炎的那些事儿！
1.什么是子宫内膜炎？
子宫内膜炎是子宫内膜受感染后炎症调节紊乱所致的内膜疾病。临床上可将子宫内膜炎分为急性和慢性，但与不孕症最相关的是慢性子宫内膜炎（CE）??
慢性子宫内膜炎（chronicendometritis,CE）是子宫内膜受到感染并且炎性反应持续存在的一种疾病。
慢性子宫内膜炎（CE）的存在可以改变子宫内膜的容受性，使子宫内微环境不适宜正常的胚胎着床。在不孕人群中，CE的发生率高达2.8%~56.8%，其中反复种植失败中约为14.0%~67.5%，复发性流产中约为9.3%~67.6%。
2.慢性子宫内膜炎的病因是什么？
CE主要由于微生物的宫腔内感染引起??。随着生殖道微生物组学技术的发展，原来以为子宫腔是无菌的概念被打破，正常子宫腔其实存在大量的微生物和具有免疫活性的细胞。
据研究报道，CE患者子宫内膜常见微生物是细菌，而在急性子宫内膜炎中常见的支原体/脲原体、奈瑟氏球菌属检测到的比率很低，表明急性子宫内膜炎与慢性子宫内膜炎在致病原上是不同的。
细菌、病毒和寄生虫等侵入宫腔，感染子宫内膜功能层，由于功能层的周期性脱落，感染得以清除。但紧邻的内膜基底层非周期性剥脱，一旦其有慢性炎症即可持续感染功能层内膜，导致CE，常见的情况有：
急性子宫内膜炎治疗不彻底，导致CE；
输卵管积水、炎症经常返流至宫腔；
分娩或流产后胎盘残留或附着面的愈合不良；
避孕环、子宫黏膜下肌瘤、黏膜息肉所致内膜损伤。
3.慢性子宫内膜炎的高危人群有哪些？
??慢性盆腔炎性疾病：
慢性盆腔炎性疾病的高危因素可能也是CE的高危因素，如长期或者短期放置宫内节育器是CE发生的独立高危因素之一，即使取出宫内节育器之后仍有持续性CE发生的可能。
Kitaya等通过回顾性分析26例CE和例非CE患者的临床特征发现，CE患者中自然分娩次数和盆腔炎性疾病史明显较非CE患者多，说明两者是影响CE发生率的危险因素。
??子宫内膜息肉：
Carvalho等研究发现，不孕女性中，CE患者子宫内膜中炎症反应导致内膜功能层血管生成丰富，进而促使多发内膜息肉的形成。因此，单纯的子宫内膜息肉摘除并不能改善不孕女性妊娠结局。
在年的一项研究中，Cicinelli等发现，宫腔镜下提示多发子宫内膜息肉患者中，高达93.7%的患者组织学上诊断为CE，明显高于无多发内膜息肉的患者中CE的发生率。
Resta等发现，CE患者子宫内膜的炎症表现越重，则宫腔镜下见子宫内膜息肉的个数越多，说明子宫内膜息肉的发生与内膜的炎症反应密不可分，而CE正是子宫内膜的慢性炎症改变。
??子宫内膜异位症：
Takebayashi等分析了28例CE患者和43例非CE患者数据发现，CE患者中子宫内膜异位症的发生率明显高于非CE患者（64.29%vs.37.21%，P=0.）。
Cicinelli等基于多元回归分析的方法发现，子宫内膜异位症患者比对照组CE的发生率高2.7倍。
??其他：
??还有研究发现，阴道炎、子宫内膜增生症、黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜结核和内膜骨质化生与CE相关。
?但年龄、BMI、妊娠次数，包括剖宫产、人工流产、自然流产、早产、异位妊娠和葡萄胎妊娠等次数以及口服避孕药时间均不是影响CE发生的独立因素。
4.慢性子宫内膜炎的症状有哪些？
主要为轻度发热、下腹痛、白带增多，妇科检查子宫有轻微压痛。炎症若未及时治疗，则向深部蔓延而感染肌层，在其中形成小脓肿，可形成子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等，甚至可导致败血症而有相应的临床表现。
CE患者的临床症状轻微，常表现为无症状。临床上容易被忽视。因此医生会从以下两种方式协助诊断?????：
??宫腔镜：宫腔镜观察子宫内膜的变化，表现包括：局灶或弥漫性腺体周围充血，形成典型的草莓征；间质水肿（增殖期子宫内膜苍白增厚）；多发小型内膜息肉（带蒂、伴黏膜层血管突起，直径小于1mm）。
??子宫内膜活检：是诊断子宫内膜炎的金标准，组织学的诊断标准为倍的视野下子宫内膜间质中至少有一个浆细胞以及倍视野下浅表子宫内膜上皮中有5个或更多的白细胞。
5.慢性子宫内膜炎与不孕不育间的关系？
CE可导致子宫内膜局部异常浆细胞的浸润及IgM、IgG和IgA抗体的分泌，改变子宫内膜中免疫细胞、上皮细胞和间质细胞的分布和功能，产生大量致敏的炎性细胞，可能会杀灭精子、呈现胚胎毒作用，同时也可能干扰蜕膜化进程，影响子宫内膜容受性，导致胚胎种植失败和复发性流产，不利于女性的妊娠结局??。
不少学者的研究都发现CE在不孕症女性的发病率较高，尤其高发于反复妊娠丢失和反复胚胎种植失败的女性。
6.慢性子宫内膜炎如何治疗？
CE的致病原因是宫腔微生物的感染，因此主要采用抗菌药物治疗??。在临床上抗菌药物选择应根据细菌培养或微生物检测结果，有效的抗生素治疗可以控制原发感染。
服用抗生素治疗持续14天，总体治愈率可达90%以上。经复查没有问题，再考虑备孕事宜。
慢性子宫内膜炎对于女性也是潜在的生育杀手，女性平时要注意关爱自己的身体健康，同时储备充足的健康知识，提高安全意识。发现问题也不要过于惊慌，遵医嘱配合治疗，只要及时治疗就定能尽早康复??
??引用潘宁宁，马彩虹.(年4月14日).佳文分享述评：慢性子宫内膜炎与胚胎着床：新视角和新挑战.检索来源:中国妇产科临床杂志社熊玉晶，徐艳文.(年6月16日).不孕症合并慢性子宫内膜炎的诊治.检索来源:中国实用妇科与产科杂志赵晓利.(年11月21日).子宫内膜炎与胎停.检索来源:付锦华生殖免疫之家子宫内膜炎——别再忽视！.(年4月15日).检索来源:人卫妇产科学子宫内膜炎是如何导致不孕的？该如何治疗？.(年9月30日).检索来源:付虹大夫iuBABYS爱佑嘉宝用爱和科技助力您实现家庭梦想！??WeHelpBuildGrowFamiliesWithLoveandScience...
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