健康真相医院声明关于刘伟娜

患者刘伟娜，女，36岁，于年7月19日08:57以“停经9+月，见红2小时”为主诉入院。入院诊断：1.宫内孕40+4周G2P1LOA；2.先兆临产。患者乙肝大三阳病史5年，入院后完善相关检查，监测胎心胎动，详细告知分娩过程有羊水栓塞、产后出血、必要时切除子宫，危及生命可能，患者及家属于病情告知书上签字。患者于当日下午17:00出现规律宫缩，20:42顺利分娩一活男婴，21：08胎盘胎膜自然剥离完整，子宫收缩不具体，阴道出血量约ml，产房助产士王义钦、张文超，产二科一线值班医师刘巧方住院医师，二线值班医师霍秀荣副主任医师立即启动产后出血应急预案，给予卡前列甲酯栓1mg纳肛，按摩子宫，静滴缩宫素，建立第二路液体通道以快速补液，给予氧气吸入，阴道持续出血，继续按摩子宫，宫腔填塞纱布，按压子宫止血，在产房阴道出血量共约ml。输血补充血容量抢救处理。书面告病危并转入ICU继续进行抢救，三线产二科祁玉霞主任接到急救电话第一时间到达抢救现场，于ICU患者阴道出血量共约ml，为抢救患者生命，嘱立即行子宫切除术，于22:10准备行子宫全切术，产二科发出多个急救电话，血液科王羽副主任、重症医学科值班医师、在家照顾术后儿子的产二科副主任刘宇、照顾车祸后母亲的谷少华住院医师均在接到急救电话第一时间到达抢救现场，配合抢救。子宫切除术后剖视子宫体：子宫内膜可见范围不等的粗糙面，呈暗红色。送病理。术毕后转ICU，持续呼吸机辅助呼吸，持续升压药维持血压，输血补充凝血因子，补充血容量，抢救期医院借鉴产后出血抢救经验（家属看到报道要求借鉴），由祁玉霞主任申请，医院医务处组织于7月20日08:30全院专家会诊，会诊人员：重症ICU付云主任医师，血液科展新荣主任医师，心内科王成副主任医师，肾内科徐可副主任医师，呼吸内科马胜喜主任医师。会诊意见：胎盘剥出后，患者子宫肌纤维收缩功能和缩复功能差，螺旋动脉不能得到有效生理性结扎，血窦不能关闭，阴道持续出血，继发DIC。治疗措施：纠正DIC，补充血容量，补充凝血因子，抗感染，保护各脏器功能对症支持治疗。

抢救持续进行。因患者术后出现意识模糊，偶有清醒，化验结果回示：谷丙转氨酶u/l；谷草转氨酶u/l；淀粉酶u/l；脂肪酶u/l，出现多脏器功能损伤。由祁玉霞主任申请，医院医务处组织于18:30第二次全院会诊，会诊人员：心内科金卫东副主任医师，血液科展新荣主任医师，普通外科田建伟主任医师，消化内科王云溪副主任医师，呼吸内科马胜喜主任医师，肾内科徐可副主任医师。会诊意见：患者乙肝大三阳携带5年，抵抗力下降时肝细胞损伤，病毒复制，造血功能和凝血因子合成功能减退并逐渐丧失。加重患者出血势头，造成严重并发症。继续补充血容量，补充凝血因子；输白蛋白、利尿纠正低蛋白血症，保护各脏器功能对症支持抢救治疗。病情仍危重，多次进行书面告知。于7月21日08:40第三次全院会诊，会诊人员：心内科王成副主任医师，血液科展新荣主任医师，呼吸内科马胜喜主任医师，肾内科徐可副主任医师，普通外科田建伟主任医师。会诊意见：继续补充血容量，补充凝血因子；输白蛋白、利尿纠正低蛋白血症。输入去白细胞悬浮红细胞54U、冷沉淀52U、纤维蛋白原2.5g、血浆ml、人血白蛋白90g及血小板2个治疗量,并给予止血，保肝，扩容，纠正DIC，改善凝血功能，纠正低蛋白血症等抢救治疗。患者仍昏迷，气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，血压波动在42-50/30-36mmhg,双侧瞳孔散大，对光反射消失，重度贫血貌，心率次/分，律齐，腹部膨隆，腹部切口渗血，会阴水肿，阴道仍持续出血，四肢水肿，末梢湿冷，多次口头告知病情危重，会诊专家共同告知家属病情危重，于7月21日11:30，患者家属签字要求自动出院，医院准予出院。

出院诊断：1.产后出血合并弥漫性血管内凝血；2.失血性休克；3.多脏器衰竭；4.子宫切除术后；5.宫内孕40+4周G2P2。病理结果回示：子宫壁间可见合体细胞及滋养叶上皮细胞，子宫内膜伴炎性出血。患者慢性子宫内膜炎。

结合病情分析

1.产妇为二胎分娩，产后出血发病率占孕妇分娩率2%-3%。妊娠足月时，血液以每分钟ml的速度通过胎盘，胎盘剥排出后，患者子宫肌纤维收缩功能和缩复功能差，螺旋动脉不能得到有效生理性结扎，血窦不能关闭，出血难以控制。产后出血是分娩的严重并发症，在我国是孕妇四大死亡首位（参照第八版教材妇产科学-页、参照中华妇产科学-页）。2.患者乙肝大三阳携带5年，抵抗力下降时肝细胞损伤，病毒复制，造血功能和凝血因子合成功能减退并逐渐丧失。加重患者出血势头，造成不可逆转的严重并发症（参照中华妇产科学-页，参照第八版教材妇产科学87-92页）。3.术后剖视子宫体：可见子宫内膜可见范围不等的粗糙面，呈暗红色。病理结果回示：子宫壁间可见合体细胞及滋养叶上皮细胞，子宫内膜伴炎性出血。患者慢性子宫内膜炎，胎盘因素不排除，是导致子宫收缩乏力的诱因。（参照中华妇产科学页）

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