从子宫内膜增生到子宫内膜癌有多远

如果子宫真是一座宫，雌激素和孕激素就是皇宫内的两股势力，相互协作又互相制衡，作用于子宫内膜，保证子宫的正常运转；若两股势力失衡，子宫便会祸患丛生。

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子宫风云录

如果把子宫比作一个王朝，那么子宫的责任无疑是巨大的。它不仅要保证子孙后代的繁衍，延续先辈的辉煌，还要提防朝廷内部的异动，防止权臣作乱，扰乱朝纲。

正常情况下，每个月经周期，子宫内膜都会在雌激素的作用下慢慢增厚，当内膜长到一定程度时，孕激素便会跳出来制止内膜的过分增长，当雌孕激素作用逐渐减退时，子宫内膜也会相应地萎缩脱落，此时月经来潮。这就好比是朝廷大臣辅佐皇室家族一代又一代的帝位更替，正所谓“一朝天子一朝臣”。

子宫内膜便是这个朝代的臣子。倘若雌激素过多，臣子势力过大，部分乱臣贼子心怀不轨，觊觎皇权，而没有及时被发现并铲除，朝堂上便会风起云涌。再加上若是没有另一股势力——孕激素与之制约抗衡时，子宫内膜便会过度增生甚至引起癌变，权臣便可只手遮天、翻云覆雨，子宫便会有改朝换代、亡国灭种的危险，最终演变成子宫内膜癌。

如果子宫内膜癌四处征伐，扩张疆土，就有了子宫内膜癌的区域扩散与远处转移，子宫内膜癌也就实现了它一统盆腔的宏图霸业。

何为子宫内膜癌？

子宫内膜癌是指发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。作为女性生殖系统三大恶性肿瘤之一的子宫内膜癌，近年来发病率有上升趋势。在我国，子宫内膜癌是位居第二的常见妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%-30%。

子宫内膜癌从何而来？

子宫内膜增生与子宫内膜癌关系密切。从单纯增生、复合增生到不典型增生，不典型增生又有轻度、中度、重度之分，可以这样说，任何增生都有癌变的风险，都有发展成癌的机会。

目前认为，子宫内膜癌有两种发病类型。

Ⅰ型，即雌激素依赖型，这也是大多数子宫内膜癌的发生原因。子宫内膜依靠雌激素完成每个周期的增殖，又在孕激素的调控下停止增长，当内膜处于无孕激素拮抗的雌激素长期刺激下时，可能发生子宫内膜增生症，乃至癌变，多见于较年轻女性。

Ⅱ型，为非雌激素依赖型，发病与雌激素无明确关系，多见于老年体瘦妇女，雌激素水平不高。

子宫内膜癌的分期

根据肿瘤侵犯部位及程度的不同，国际妇产科协会（FIGO）将子宫内膜癌分为Ⅰ-Ⅳ期。

Ⅰ期

肿瘤局限于子宫体

ⅠA无或小于1/2肌层浸润

ⅠB大于等于1/2肌层浸润

Ⅱ期

肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫外

Ⅲ期

肿瘤局部扩散和（或）区域扩散

ⅢA肿瘤累及子宫浆膜层和（或）附件

ⅢB阴道和（或）宫旁受累

ⅢC盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结转移

ⅢC1盆腔淋巴结转移

ⅢC2腹主动脉旁淋巴结转移，有（无）盆腔淋巴结转移

Ⅳ期

肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移

ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜转移

ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移

哪类人群更受子宫内膜癌“宠爱”？

子宫内膜癌的风险增加人群

肥胖、糖尿病、高血压；

终身未育或原发不孕；

初潮早与绝经晚；

生殖内分泌失调性疾病：如无排卵性月经异常、多囊卵巢综合征等；

无孕激素拮抗的雌激素使用史；

卵巢肿瘤：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等；

长期口服他莫昔芬的乳腺癌患者：尤其是50岁或绝经后仍在使用他莫昔芬的患者；

......

子宫内膜癌的高风险人群

Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）患者、三级亲属中有Lynch综合征患者但本人未行相关基因检测者、有子宫内膜癌或结直肠癌家族史者

如何远离子宫内膜癌？

1、出现不规则阴道流血或阴医院就诊。

年龄50岁以上或绝经后妇女，最近6个月内有异常阴道流血症状；

未绝经女性月经过多、经期延长或月经紊乱、不孕症伴随月经不调；

阴道排出血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可呈脓血性，恶臭。

2、以下人群推荐进行子宫内膜癌筛查

1）风险增加人群：建议每年进行经阴道超声检查以监测子宫内膜厚度。如超声检查发现增殖期（排卵前）子宫内膜厚度11mm（绝经后5mm）或血管增多、子宫内膜不均质、透声差的宫腔积液等，建议行子宫内膜癌筛查。

2）高风险人群：Lynch综合征患者及其家属在30-35岁后（或者在患病家属发病年龄前5-10岁），需每年进行子宫内膜癌筛查。

子宫内膜癌的治疗

子宫内膜癌治疗原则：子宫内膜癌的治疗以手术治疗为主，辅以放疗、化疗和激素等综合治疗。治疗方案应根据病理诊断和组织学类型，以及患者的年龄、全身状况、有无生育要求、有无手术禁忌证、有无内科合并症等综合评估以制定治疗方案。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，除不能耐受手术或晚期无法手术的患者外，都应进行全面的分期手术。对于伴有严重内科并发症，高龄等不宜手术的各期子宫内膜癌，可采用放射治疗和药物治疗。

子宫内膜癌在古代中医医籍中与“崩漏”、“五色带”、“癥积”的描述相似,中医认为子宫内膜癌主要是由脾、肝、肾三脏器功能失调，痰浊湿热瘀毒蕴结胞宫，阻塞经脉，损伤冲任，日久成积，暗耗气血，败损脏腑。故调理冲任、清热利湿解毒、祛瘀化痰为主要治疗方法。晚期子宫内膜癌患者多见肾阴亏虚，治以育阴滋肾，固冲止血为主。中医从整体观念出发，根据气虚、肾虚、血热、血热等临床表现的不同实施辩证施治，有助于子宫内膜癌患者术后功能的恢复，减轻放、化疗的不良反应，增强放、化疗的效果，提高机体免疫力，减少并发症的发生，改善癌症相关症状和生活质量，对防止肿瘤复发转移以及延长生存期起到一定作用。

杨教授温馨提示

子宫内膜癌发展较慢、转移发生晚、症状明显、较易早期发现，若能及时给予合适的治疗，其预后是相对较好的。本病复发率为10%-20%，因此子宫内膜癌患者术后及放化疗后要坚持严密随诊，在开始的2-3年中，坚持每3-6个月复诊随访一次，3年后，坚持每6-12个月复诊随访一次，定期接受妇科检查及阴道细胞学涂片、血清CA等辅助检查。此外，我们还可以通过养成良好的生活习惯、戒烟限酒，不过多吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物，养成良好的心态应对压力,劳逸结合,不过度疲劳，加强体育锻炼,增强体质等方式从一定程度上预防子宫内膜癌的发生。

完

图文编辑

张楠楠

校稿

工作室成员

审核

杨正望教授

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杨正望教授工作室

门诊地点：中医附一门诊五楼

门诊时间：周二、三、四全天，周六上午